摘要:大額醫(yī)療保險是我國醫(yī)療體系的重要組成之一。大額醫(yī)療保險作為社會保障體系建設的一部分,在整個醫(yī)療保障體系制度建設中承擔著極其重要的輔助作用。
隨著社會經濟的發(fā)展,人們對健康保障問題越來越重視,醫(yī)療保險越來越普遍,其制度也在不斷完善和發(fā)展。為妥善解決城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員患病發(fā)生的大額醫(yī)療費用問題,國家在社會基本醫(yī)療保險之后出臺了大額醫(yī)療保險政策。
一、什么是大額醫(yī)療保險?
大額醫(yī)療保險指的是當參保人員因為重大疾病產生的醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金能夠報銷的部分時,在基本醫(yī)保的基礎上,對超出部分進行二次報銷的保險。
大額醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保險一樣,也有一定的繳費比例,支付醫(yī)療費用的范圍也是相同的。
二、基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的區(qū)別是什么?
1、基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的基礎,是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結合原則,能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。
大額醫(yī)療統(tǒng)籌制度屬于基本醫(yī)療保險的補充形式。是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用,在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后,再次進行補償的一項新的制度性安排。
2、基本醫(yī)療保險設立最低繳費年限,達到繳費年限的,退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇。
大額醫(yī)療保險不設最低繳費年限,不繳費無法享受保障待遇。
3、基本醫(yī)療保險根據統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍,分別核算。
大額醫(yī)療保險保障范圍主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。
三、大額醫(yī)療保險的保險條件是什么?
1、參保人需在大額醫(yī)療的定點醫(yī)療機構進行就醫(yī),醫(yī)療費由大額醫(yī)療定點醫(yī)院墊付的部分,參保人要及時按規(guī)定比例的費用支付給定點醫(yī)院,然后定點醫(yī)院再向大額醫(yī)保處報銷。
2、提供醫(yī)療費用的原始發(fā)票及參保人的醫(yī)??ㄒ约吧矸葑C。
3、參保人如果在轉診醫(yī)院進行治療的,需要先自己支付,然后提供相關資料去大額保險報銷處報銷。
大額醫(yī)療保險制度的出臺,為建設我國社會保障體系方面發(fā)揮了良好的示范和促進作用。
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