摘要:醫(yī)保能夠對參保人的患病治療提供一定的保障,但是不同人在不同情況下報銷的比例是不相同的,這些會受到醫(yī)保參保種類、醫(yī)療機構級別等因素的影響。
同樣是就醫(yī)治療,為什么有的人報銷得多,有的人報銷得少?哪些情況會影響參保人的報銷比例呢?
1、參保人的身份不同,所參保的基本醫(yī)療保險的種類不同
由于參保人的社會身份不同,其所能參保的基本醫(yī)療保險種類是不同的,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的主要參保人員為城鎮(zhèn)所有用人單位,包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其員工。
按照不同地方的醫(yī)保政策,城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員也可以進行投保。
圖片來源:攝圖網
而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合新農合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩種制度后,統(tǒng)一建立的,其主要參保人員為除了能夠參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之外的人,比如沒有工作的城鎮(zhèn)老年居民、低保對象、學生兒童、其他非從業(yè)人員以及有農村戶口的居民。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人所需要繳納的參保費用是不同的,因此其報銷的比例也不同。
一般情況下,參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報銷比例會比參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的多,而同樣參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,退休職工的報銷比例則通常會大于在職職工。
2、所就醫(yī)的醫(yī)療機構的級別
醫(yī)保定點醫(yī)療機構有一級、二級、三級的區(qū)分,一級定點醫(yī)療機構的級別比較低,三級的級別比較高,而參保人就醫(yī)時所選擇的醫(yī)療機構的級別也會影響參保人的報銷比例。正常情況下,級別較低的定點醫(yī)療機構的報銷比例會高于級別較高的定點醫(yī)療機構。
這里要注意,在報銷時,定點醫(yī)療機構只有級別高低的差別,沒有公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的區(qū)別。
3、不同地方的醫(yī)保政策不同
報銷比例還與醫(yī)保政策有關。因為不同地方的經濟基礎不一樣,所以并沒有在全國范圍內統(tǒng)一醫(yī)保政策,也就是說各地的醫(yī)保政策是不同的,其具體對于起付線和報銷比例的要求也是不同的。
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