摘要:核保是指,在投保人投保之后,保險(xiǎn)公司對(duì)投保人提交的信息進(jìn)行審核,并決定是否承保、如果承保怎樣承保的過程。
一、核保是什么
1、核保的定義
核保是指,在投保人投保之后,保險(xiǎn)公司對(duì)投保人提交的信息進(jìn)行審核,并決定是否承保、如果承保怎樣承保的過程。
2、常見的核保方式
常見的核保方式主要有兩種:人工核保、智能核保。兩種核保方式都有其各自的優(yōu)點(diǎn)所在:人工核保較為嚴(yán)謹(jǐn)全面,智能核保則較為方便快捷。
二、什么情況需要核保
1、保險(xiǎn)承保前,保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人做第一次核保
第一次核保主要是對(duì)被保險(xiǎn)人做健康告知,以確定被保險(xiǎn)人的身體健康符合投保的條件。
2、保險(xiǎn)理賠前,保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行二次核保
在二次核保的過程中,保險(xiǎn)公司會(huì)調(diào)取被保險(xiǎn)人過往的病歷記錄,以確定被保險(xiǎn)人沒有帶病投保的行為,且病情符合保險(xiǎn)理賠的條件。
3、保險(xiǎn)續(xù)保時(shí),保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)想續(xù)保的投保人、被保險(xiǎn)人進(jìn)行續(xù)保核保
對(duì)于非保證續(xù)保的保險(xiǎn)產(chǎn)品,若投保人有意繼續(xù)投保,那么在保險(xiǎn)到期之后,投保人可向保險(xiǎn)公司提出續(xù)保申請(qǐng)。若核保通過,那么被保險(xiǎn)人就可繼續(xù)享受保障。
三、第一次核保與續(xù)保核保會(huì)發(fā)生什么結(jié)果
1、標(biāo)準(zhǔn)體承保:若被保險(xiǎn)人身體健康、符合承保條件,就會(huì)以標(biāo)準(zhǔn)體承保。
2、加費(fèi)承保或除外承保:若被保險(xiǎn)人在某些方面不太符合承保要求,這時(shí)保險(xiǎn)公司可能會(huì)提出加費(fèi)或增加除外責(zé)任的條件,只有投保人同意這些條件,保險(xiǎn)公司才會(huì)承保。
3、延期承保:若被保險(xiǎn)人的健康狀況一時(shí)難以確定是否承保、有待進(jìn)一步觀察,保險(xiǎn)公司就會(huì)提出延期承保,即過一段時(shí)間后再來投保、核保。
4、拒保:若被保險(xiǎn)人的信息實(shí)在不符合承保條件的,保險(xiǎn)公司會(huì)做出拒保的決定。
四、二次核保會(huì)產(chǎn)生什么結(jié)果
1、正常理賠:若資料完整、病情屬實(shí)、如實(shí)告知,二次核保后就會(huì)正常理賠。
2、拒絕理賠:若保險(xiǎn)公司二次核保后認(rèn)為,被保險(xiǎn)人無法達(dá)到理賠條件,就會(huì)拒絕理賠。
3、要求補(bǔ)充材料、重新核保:若保險(xiǎn)公司認(rèn)為,現(xiàn)有材料不夠完整或不足以支撐核保結(jié)論,就會(huì)一次性通知投保人與被保險(xiǎn)人提交補(bǔ)充材料,提交后再重新進(jìn)行核保。
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